Сотрудничество
....................................
Республиканский диагностический центр
.....................................
Республиканская клиническая больница
.....................................
Лицензии
.....................................
Наши Специалисты
.....................................
Задать вопрос врачу
.....................................
Цены на услуги
.....................................
Контакты
.....................................

Что такое томография ?
...................................
МРТ Vantage Titan
...................................
МСКТ Aquilion 64
...................................
КТ Activion 16
...................................
МРТ томограф «ОРЕR-0.4»
...................................
Guerbert
...................................
Наши специалисты
...................................
Интересные статьи
...................................
Медицинский центр "Виддер-Юг" обладает уникальным в СКФО оборудованием позволяющим делать КТ для пациентов из Нальчика, Владикавказа и Грозного, а также других соседних регионов. В настоящее время, более всего томография развита в Нальчике, пока еще менее оснащена томография во Владикавказе и томография в Грозном. Медицинский центр "Виддер-Юг" это компьютерная томография в Нальчике, компьютерная томография во Владикавказе, компьютерная томография в Грозном. Высокоточная магнитно-резонансная томография в Нальчике, магнитно-резонансная томография во Владикавказе и магнитно-резонансная томография в Грозном возможна.

©Медицинский центр Виддер-Юг  2010-2012   Создание и поддержка сайта Lenalex Web Company
shape
shape
№ ЛО-07-01-000844  от 04.03.2016
МРТ в диагностике дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков.
Марчук В. П.
До настоящего времени проблема диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника сохраняет значение не только в медицинском, но и в социально-экономическом аспекте. По результатам анализа данных аутопсии (D.Jacobs) в 85-95% случаев, население в возрасте до 50 лет, имеют различной степени выраженности спинальный стеноз вследствие дисковой дегенерации.

Процесс дегенерации дисков достаточно сложен. Известен тот факт, что основную роль в нем играют статические и динамические нагрузки, гормональные сдвиги, патологическая импульсация из различных тканей организма.

Как следствие этих причин, начинается деструкция коллагена в пульпозном ядре, накопление молочной кислоты, приводящее к еще большему разрушению коллагеновых волокон. Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает (дегидратирует) , вследствие чего диск уплощается, а фиброзное кольцо выпячивается. Дегидратация пульпозного ядра может достигать 70% (J.Greenberg). Тогда же наступает истончение хрящевых замыкательных пластин. Затем в дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины, разрывы, сквозь эти трещины пульпозное ядро просачивается, выпадает, образуя грыжи. В зоне пульпозного ядра наблюдается проростание сосудов, начинается процесс фиброза и обызвествления.

Развитие компьютерной томографической техники позволило дать более полную оценку структурных изменений позвоночника и в большинстве случаев помогает точно решить диагностические проблемы. Внедрение в практику МР-томографии включая миелографию, мультипланарные спин-ЭХО (SE) и гардиент-ЭХО (GRE) последовательности, делает МРТ наиболее чувтствительным, а значит, и наиболее ценным, методом в диагностике и оценке дискогенных спинальных стенозов. Алгоритм методики исследования для полной оценки позвоночника (в том числе и при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков) включает сагиттальные проекции, взвешенные по Т1W и Т2W, аксиальные проекции Т2W. Иногда возникает необходимость проведения исследования в коронарной проекции и получения МР-миелографии в сагитальном и коронарном сечении.

Используя возможности МРТ можно в достаточно полном объеме оценить все составляющие компоненты межпозвонковых дисков (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, хрящевые замыкательные пластинки).

В норме, на сканах, взвешенных по Т1, диск выглядит гомогенной, изоинтенсивной с мышечной тканью, структурой. При использовании последовательностей с длинными ТR (время повторения) пульпозное ядро, как наиболее гидратированое, выглядит ярче, чем фиброзное кольцо (Рис. 1).
Исходя из патологических особенностей наиболее ранним МР-признаками дисковой дегенерации будут являться изменения внутри диска и в замыкательных пластинках. Изменения, возникающие в проекции замыкательных пластин, чаще всего локализуются в обеих пластинах: верхней и нижней, реже поражается одна замыкательная пластина. Дегенеративные изменений в области замыкательных пластинок делят на три типа:

- тип I - проявляется снижением МР-сигнала по Т1W и усилением по Т2W.Существует мнение, что в ткани хряща развиваются процессы васкулярного фиброза, как реакция на нагрузку;
- тип II - дает интенсивное усиление по Т1W и изо- или умеренное по Т2W. Такая характеристика МР-сигнала характерна для жировой ткани (Рис. 2);
- тип III - снижение интенсивности сигнала, в двух режимах (по Т1W и Т2W), указывающее на развитие склеротических изменений.

Первыми проявлениями дегенерации диска является изменение нормальной расщелины, снижение интенсивности сигнала в Т2W режиме от структуры пульпозного ядра вследствие дегидратации. При этом происходит выпячивание структур фиброзного кольца без нарушения целостности. Как правило, имеет место диффузное заднее или задне-латеральное направление выпячивания, с минимальными клиническими проявлениями (при условии, что отсутствуют другие факторы, приводящие к стенозу спинномозгового канала). Интенсивность МР-сигнала выбухающей части диска, как правило, не отличается от не выбухающей.

В случае повреждения внутренних волокон фиброзного кольца (с сохранением их наружной целостности) происходит "просачивание" пульпозного ядра и формирования простой грыжи или дисковой протрузии. Такая грыжа находится внутри периферических волокон фиброзного кольца, которые на сагиттальных срезах видны в виде интактного края по периферии диска с низким или отсутствующим МР-сигналом (Рис. 3).

Грыжа по типу экструзии возникает при пенетрации грыжевого фрагмента через разрыв наружных волокон фиброзного кольца (Рис. 4). Во всех случаях, независимо от степени экструзии остается связь между грыжевым фрагментом и центральным субстратом диска.

Грыжевое выпячивание распространяется выше и ниже межпозвонкового пространства от нескольких миллиметров до полутора сантиметров, что отчетливо видится на сагиттальных сканах по Т2W, как зона с низким сигналом на фоне яркого сигнала дурального мешка. При этом отмечается компрессия дурального пространства и можно увидеть усиленный МР-сигнал выше и ниже грыжи.

Грыжа межпозвоночного диска с секвестрацией возникает, когда появляется свободный фрагмент, который может мигрировать вдоль эпидурального пространства кверху или книзу, пенетрировать дуральный мешок, проникать через межпозвонковое отверстие. Поэтому секвестр может имитировать интрадуральное объемное образование или паравертебральное объемное образование с низким МР-сигналом (Рис. 5). При получении изображения в аксиальной проекции с длинными ТR последовательностями и градиент-ЭХО свободный фрагмент имеет более высокий сигнал, чем сам диск.

Таким образом, МРТ дает возможность проследить дегенеративные процессы межпозвонковых дисков на всех этапах, позволяет точно установить стадию и степень изменений, а значит - помочь выбрать правильный и своевременный подход в лечении.



МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ВИДДЕР-ЮГ
Телефон: 8 (8662) 42-35-53; 8 (8662) 720-349; 8 (8662) 720-111
http://www.radiomed.ru/publications/pozvonochnik-mrt-v-diagnostike-degenerativnykh-zabolevanii-mezhpozvonkovykh-diskov.
Лицензия министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики